La cantidad de personas con seguros de gastos médicos en el país creció.
En el primer semestre del año la cantidad de “unidades aseguradas” llegó a 15 millones 439 mil 554, según datos de la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas.
Lo anterior representa un crecimiento de 15.8% con respecto a las cifras reportadas en el primer semestre del 2023 cuando la cantidad de unidades aseguradas fue de 13 millones 323 mil 481, de acuerdo el órgano regulador de las aseguradoras.
Un seguro de gastos médicos mayores es un producto financiero que paga la atención médica y hospitalización por enfermedades graves o accidentes que enfrentes.
Algunas de las coberturas son hospitalización, honorarios médicos, medicamentos, aparatos ortopédicos, ayuda por maternidad, etc.
Deducible y coaseguro en seguros de gastos médicos mayores
Es importante que sepas que estos seguros contemplan deducible y coaseguro, que son montos de dinero que deberás pagar de tu bolsillo en caso de usar el producto.
El deducible es una cantidad que deberás pagar cuando se presente una enfermedad o accidente.
Por ejemplo, si compras un seguro cuyo deducible es de 20,000 pesos, a partir de ese monto el seguro comenzará a pagar los gastos que se generen.
Si los gastos médicos generados son inferiores a 20,000 pesos, entonces deberás pagarlos de tu bolsillo.
Recuerda, los seguros de gastos médicos cubren padecimientos graves.
El coaseguro, es un porcentaje sobre los gastos médicos totales generados que deberás pagar una vez que se descuenta el deducible.
Por ejemplo, podría ser un seguro con un coaseguro del 15%, y funciona así:
Si los gastos médicos ascienden a 100,000 pesos, la persona asegurada deberá pagar de ahí 20,000 pesos correspondientes al deducible, entonces quedarían 80,000 pesos, de esa cantidad deberá pagar el 15% que corresponde al coaseguro.
¿Qué tomar en cuenta antes de comprar un seguro de gastos médicos?
Juan Luis Ordaz, director de educación financiera de Citibanamex, destacó que siempre es importante conocer cómo hacer uso de los seguros que se tienen contratados.
Por ello, enumeró una serie de acciones a seguir si tienes un seguro de gastos médicos o si planeas comprar alguno.
Revisa tu póliza, ten claro el monto del deducible, el porcentaje del coaseguro, el tope de ambos y el límite de la cobertura.
Es recomendable tener un fondo de emergencias con al menos el deducible, y si es posible, el tope del coaseguro.
Recuerda que el seguro se puede usar cuando el costo de los servicios médicos es mayor que el monto del deducible; siempre que sea más pequeño, el pago corre 100% por tu cuenta.
Revisa los términos de tu contrato, la red de médicos y hospitales, la documentación necesaria para hacer uso del seguro, etc.
Si tienes dudas ponte en contacto con tu agente y además de aclararlas, busca hacer los ajustes necesarios para que el seguro se adecue a tu estilo de vida y necesidades.
Analiza las exclusiones, algunas pólizas no cubren ciertas enfermedades o tratamientos.
Confirma en qué hospitales el seguro paga directamente y en qué casos te reembolsa el dinero que tu hayas cubierto, así puedes tomar decisiones que te sirvan desde el primer momento.
¿Qué documentos pedirán después de un siniestro?
Investiga si tu aseguradora tiene recepción de documentos en línea, presencial, si es personal o en qué casos y con qué documentación extra puede ir un familiar tuyo.
Comúnmente para solicitar el pago del seguro requerirás llenar un formato de solicitud y entregar un informe de parte del médico tratante.
Además pedirán identificación oficial de quien contrató el seguro y el paciente (si es distinto), facturas originales, recetas médicas y resultados de estudios médicos.
Algunos otros documentos se pueden solicitar dependiendo el caso, accidentes, tratamientos programados, entrada por urgencias, etc.
No olvides solicitar comprobante fiscal de todos los gastos asociados al tratamiento médico.
Aunque tu seguro sea de gastos mayores, según sea el caso, pueden entrar algunos estudios, sesiones de seguimiento, rehabilitación e incluso medicamentos.
Si tienes todos los comprobantes, puedes tener reembolsos que no esperabas o algunos gastos se pueden tomar a cuenta del deducible.
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